오늘 알아볼 정보는 치아보험에서 크라운 치료가 보장을 얼만큼 받을 수 있는지 그리고 보험금을 받기 위해선 어떤 조건들이 있는지 확인해보도록 하겠습니다. 크라운 치료는 단순한 진료가 아닌만큼 어떻게 보험 보상을 받을 수 있는가에 대해 알아가시기 바랍니다.
크라운 치료란?
치과에 방문 후 충치가 발견된 경우 혹은 신경치료가 필요하다고 판단되는 경우에 손상된 치아의 전체를 씌우는 치료를 ‘크라운 치료’라고 합니다.
크라운 치료에서 중요한 점은 ‘무엇으로 덮는가’인데요. 여기서 크라운 치료의 종류로는 메탈 크라운, PFM 크라운, 올세라믹 크라운, 지르코니아 크라운 그리고 마지막으로 금으로 씌우는 골드 크라운이 있습니다.
개인의 치아 상태에 따라 결정되거나 개인이 가격을 보고 결정 할 수도 있습니다. 일반적으로 메탈 크라운이 가장 비용이 저렴하며 지르코니아, 골드 크라운의 가격이 가장 비싼 편입니다. 크라운 치료의 원리에 대해 더 자세히 알아보실 분들은 아래 영상을 참고해 보세요.
치아보험 크라운 보장 금액
오늘의 주제인 치아보험에 가입한 크라운 보장에서 내가 실질적으로 받을 수 있는 금액이 어느정도인지 확인해보도록 하겠습니다. 내가 가입한 치아보험의 특약 및 추가금액에 따라 받을 수 있는 실제 금액은 조금씩 차이가 날 수 있습니다.
| 보험사명 | 크라운치료 보장가입액 |
|---|---|
| 삼성생명 | 10만원 |
| AIA생명 | 20만원 |
| KB손보 | 10만원 |
| DB손보 | 20만원 |
| 하나손보 | 10만원 |
크라운 치료 시 받을 수 있는 보장가입액을 치아보험 비교표에 따르면, 대부분 10만원~20만원 사이에 형성되어 있다는 것을 확인할 수 있습니다. 즉 크라운 치료를 1회 받을 시 10~20만원의 보험금을 받을 수 있다는 것이죠.
내가 가입한 보험 조회하기크라운 가격 및 보험금 계산
아래는 크라운 치료 종류에 따른 평균 비용입니다. 개인에 따라 다르게 나타날 수 있으니 평균 가격임을 확인하시기 바랍니다.
- 메탈크라운 치료비: 33만원
- PFM 치료비: 40만원
- 지르코니아 치료비: 50만원
- 골드 크라운 치료비: 60만원
여기서 금으로 크라운을 씌우는 경우 60만원이라는 큰 금액까지 발생하지만 정작 보험금으로 받는 금액은 최대 20만원으로 3분의 1에 불과합니다. 결국 나머지 40만원을 자비로 충당하여야 합니다.
크라운 비용 병원마다 다른 이유
크라운 비용이 개인별, 병원에 따라서 다르게 나타나는 원인에 대해 알고계신가요? 아래 원인들에 따라 똑같은 치료를 받고도 비용이 크게 차이날 수 있습니다.
- 충치의 범위
- 병원의 재량
충치의 범위가 남들보다 더 넓게 퍼진 경우엔 크라운의 범위를 더 크게 가져갑니다. 이때 면적에 따라 발생하는 재료비용과 치료비용은 고스란히 치료비를 높이게 되는것이죠.
그 다음은 병원의 재량인데요. 비급여에 해당하는 크라운 치료는 병원이 설정한 금액대로 치료비를 청구합니다. 따라서 인기가 많은 병원이거나 임대료가 낮은 병원일수록 치료비가 낮아지며 방문하는 환자 수가 많지 않은 지역일수록 치료비가 높을 가능성이 있습니다.
치아보험 크라운 보장 청구 조건
치아보험에 가입했다고 무조건 크라운 치료 보장에 대한 청구가 가능한 것이 아닙니다. 조건에 부합하는 경우, 보험회사에서 요구하는 조건을 모두 충족한 경우에만 청구가 가능해요.
1. 크라운 면책기간
치아보험에는 ‘면책기간’이라는 것이 존재하는데 이는 가입하자마자 치료비를 청구하는 것을 방지하기 위함이며 가입 후 90일의 면책기간이 지난 후 치료비를 청구할 수 있습니다.
즉 치아보험에 가입한 뒤 90일 안에 크라운 치료를 받아도 청구할 수 있는 보험금은 없기 때문에 가입 후 3개월이 지나서 치료를 받아야 합니다. 또한 치아보험 가입 시 여러가지 치아 상황을 살피기 때문에 현재 충치가 있거나 치료를 권장받은 경우는 가입이 어려울 수 있어요.
2. 크라운 감액기간
치아보험 중 크라운 ‘감액기간’은 보험에 가입한지 1년이 넘지 않은 사람들에게 가입금액의 100%를 지급하는 것이 아니라 50%만 지급하는 것을 말합니다.
예를 들어 치아보험에 가입한지 9개월이 지났을 때 크라운 치료를 받는다면 면책기간은 지났으니 보험금을 청구할 수 있지만, 1년 미만인 경우에 해당하므로 가입금액 20만원의 절반인 10만원만 받게 되는 것입니다. 만약 가입금액이 10만원일땐 5만원의 금액만 청구할 수 있습니다.
단, 상해로 인한 치료를 받는 경우엔 면책기간, 감액기간이 적용되지 않으며 곧바로 가입금액 전부를 청구할 수 있습니다.
치아보험 크라운 청구 서류
크라운 치료 후 필요한 서류에 대해 확인해보시기 바랍니다. 요즘 보험금 청구는 왠만한 분들이 하기 편하도록 되어있으므로 삼성생명 치아보험 청구 방법 글만 대략 확인해보시면 전체 보험사의 청구방법을 알아가실 수 있습니다.
크라운 치료 시 필요한 청구 서류 목록은 각 보험사별 다를 수 있으며 아래 서류는 KB손해보험의 크라운 청구 시 필요한 서류입니다.
- 진료비계산서
- 진료비상세내역서
- 치과 치료에 관한 진료기록 사본(초진차트 등)
- 진단서
- 치과치료확인서
대부분 필요한 서류는 치료를 했던 병원에서 챙겨주므로 모두 챙긴 후 집으로 와서 사진을 찍고 청구 시 사진을 첨부하면 됩니다. 잘 모르겠는 경우 아래 글들을 참고해보시기 바랍니다.
치아보험 크라운 보장 FAQ
치아보험 가입 후 언제 크라운 치료 보장을 받을 수 있나요?
치아보험에 가입한 뒤 최소 90일이 지나야 크라운 치료 후 보험금을 청구할 수 있습니다. 90일의 면책기간이 지난 후에 1년이 되지 않은 시점에서 청구 시에는 50%가 감면된 보험금을 받게 됩니다. 이를 각각 ‘면책기간’, ‘감액기간’이라 부릅니다.
크라운 치료 후 치아보험 청구 방법은 무엇인가요?
크라운 치료를 받고 필요한 서류를 병원에서 챙겨온 뒤 본인이 가입한 치아보험 홈페이지 혹은 어플을 통해 쉽게 청구할 수 있습니다. 모든 서류를 사진으로 업로드하고 청구를 진행하면 3영업일 이내로 심사 및 지급까지 받을 수 있습니다.
마무리
오늘 알아본 치아보험 크라운 보장 금액과 청구 조건 그리고 서류 등을 잘 참고하시어 보험금을 무사히 받아가시기 바랍니다. 더 궁금한 내용은 아래 관련 글이나 댓글을 남겨주시면 답변을 해드리도록 하겠습니다.
